右旋糖酐百科

广告

低分子右旋糖酐注射液有不良反应吗?

2012-02-28 17:03:52 本文行家:魅力独有

低分子右旋糖酐(Dextran-40)(以下简称低右),具有扩张血容量、防止红细胞和血小板聚集、降低血液黏滞度、改善微循环和组织灌流量及抗血栓形成等作用。在临床上得到广泛应用,主要用于治疗缺血性脑中风、冠心病、血栓性疾病及失血、创伤等引起的各种休克,近年来该药临床应用逐渐增多,不良反应陆续有新的报道,有的甚至危及生命,应引起重视。

右旋糖酐右旋糖酐

 

低分子右旋糖酐(Dextran-40)(以下简称低右),具有扩张血容量、防止红细胞和血小板聚集、降低血液黏滞度、改善微循环和组织灌流量及抗血栓形成等作用。在临床上得到广泛应用,主要用于治疗缺血性脑中风、冠心病、血栓性疾病及失血、创伤等引起的各种休克,近年来该药临床应用逐渐增多,不良反应陆续有新的报道,有的甚至危及生命,应引起重视。本院手外科在断指(肢)再植和游离皮瓣移植术后常规使用低分子右旋糖酐,不良反应时有发生,对2004年1月—2010年12月1471例使用15392瓶低分子右旋糖酐注射液产生不良反应统计、分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人1471例,男1168例、女303例,年龄3~67岁,平均年龄28.3岁,共使用15392瓶,平均使用10.46瓶,右旋糖酐40葡萄糖注射液生产厂家为江苏正大丰海制药有限公司,每500ml右旋糖酐40葡萄糖注射液含30g右旋糖酐40与25g葡萄糖。

1.2 使用方法

本组病人采用原液皮试阴性后,静脉缓慢滴注,每瓶注射时间为4~6h,一般都另选一路静脉通道维持。断指再植病人术后2瓶∕天,5天后改1瓶∕天,再用5天后停药。皮瓣修复病人术后1瓶∕天,5、6天后停药。

2 结果

报告产生不良反应及相应处理。

2.1 皮肤瘙痒

荨麻疹 此不良反应最为常见,有226例,发生率15.36%,临床主要表现:静滴低右5~12天后四肢、躯干出现皮肤瘙痒或伴有大片状红疹及风团,皮肤划痕征阳性;有的患肢手、足指(趾)两侧出现皮内水疱,3~6个不等,呈类圆型、半透明,压之有弹性,无痛、无痒,直径0.5~1.5cm。也有病人皮肤瘙痒、荨麻疹出现在停用低右后7~14天。出现症状停用低右,给予氯雷他啶片10mg、口服、1次∕天,赛庚啶片2mg口服、3次∕天,用药7~14天后症状缓解,瘙痒难耐者给用地塞米松片0.75mg口服、3次∕天,一般症状完全消失需要1~3个月。

2.2 恶心、呕吐、腹胀、腹痛

此不良反应并不常见,有32例,发生率2.18%,静滴低右1~3天,出现恶心、呕吐为胃内容物,次数1~2次∕天,停止用药后给胃复安针10mg肌注,症状缓解。部分患者静滴低右1~3天,出现腹胀、腹痛,停止用药后给消胀片四片口服、3次∕天,吗丁啉片10mg口服、3次∕天,症状缓解。有1例病人用药3天后出现腹胀,停止排便排气,停药后给消胀片、吗丁啉片口服,症状不能缓解;腹部平片示:不全肠梗阻,予禁食、胃肠减压、补液治疗3天后好转。

2.3 过敏性休克

发生于体质虚弱或有过敏体质的病人,有4例,发生率0.27%,而且来势凶猛,抢救难度大。静滴低右2~10min,病人即感胸闷、呼吸困难,继之烦躁不安,面色苍白、呼吸急促、大汗淋漓、四肢发凉,血压下降,立即更换液体及输液器,并迅速重建静脉通路予肾上腺素针1mg,静脉注射,同时给予吸氧,心电监护,地塞米松针10mg静脉注射,非那根针25mg,肌肉注射,积极扩容,予5%碳酸氢钠,生理盐水快速滴注。3例病人经抢救治疗30min后,症状好转,恶心、呕吐停止,呼吸困难好转,血压上升,发绀改善,面色转红润,继续治疗观察1~2h后病情稳定。另一患者出现症状后经上述抢救治疗20min后,仍辗转不安,气迫,呼吸困难,大汗淋漓,四肢湿冷,面色苍白,血压降至60/40mmHg ,再给多巴胺针60mg加入5%葡萄糖注射液250ml中,以15滴/min速度持续滴注,间羟胺针60mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中持续滴注;地塞米松针10mg静脉注射,肾上腺素针1mg皮下注射;继续扩容、羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml滴注;40min后患者四肢转温,烦躁较前减轻,恶心、呕吐停止,发绀改善,血压升至85/60mmHg左右。继续吸氧、密切注意生命体征变化、生理盐水快速滴注,1h后血压升至100/65mmHg左右,过敏性休克症状消失,病情趋于稳定,继续治疗观察3~5h。

2.4 发热、关节疼痛、淋巴结肿大

偶有患者提及但症状较轻,停止用药后症状缓解。

2.5 出血倾向

断指再植病人联合应用肝素钠者,有极少患者伤口出血不止,停肝素钠单纯使用低右后,出血明显减少。如果单纯使用低右,病人出血、凝血时间影响不大。

3 讨论

低分子右旋糖酐为血容量扩充药,有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用。能阻止红细胞及血小板聚集,降低血液黏滞性,从而有改善微循环的作用[1]。多年来一直为手外科抗凝治疗中的常规用药,本院使用低分子右旋糖酐后,产生了一些不良反应,经过相应处理后治愈,对病人没有产生不良影响,但是仍然需要我们在临床上引起重视的有以下几点:(1)使用低分子右旋糖酐前必须常规做过敏试验,过敏者禁用;详细询问病史,过敏体质病人慎用该药。老年人及幼儿避免用量过大,小儿用量5~10ml/(kg·d)为宜。(2)首次使用该药,输液刚开始必须缓慢滴注,滴速宜控制在5~10滴/min,并密切观察病人15min,若有不良反应马上停药。(3)使用前做好抢救准备,心电监护,吸氧,必须备有肾上腺素针、地塞米松针、多巴胺针等。(4)如果病人输液几天后,出现任何不良反应,均需停药并做出相应对症治疗。(5)心、肝、肾功能不良患者慎用低右,少尿或无尿患者禁用低右。本院手外科断指(肢)再植成活率在98%以上,与低右使用的有效性不无关系。我们也未使用其他厂家低右,不知道国内其他厂家生产的低右不良反应是否要少一些。所以,我们只报告本院使用低右后的不良反应,以供生产厂家和广大医务工作者借鉴。

参考资料:
百科的文章(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.baike.com